Keresztszalag műtét
"Az elülső keresztszalag pótlást követően a páciensek általában 1 éjszakát töltenek a kórházban. Ezalatt biztonságosan megtanulnak segédeszköz segítségével közlekedni (amennyiben szükséges), az ágyról le- és felszállni, tisztálkodni, valamint elsajátítják a műtét utáni gyógytorna alapjait."
Elülső keresztszalag műtét
Az emberi test egyik legbonyolultabb ízülete a térdízület, melyet a sportolás és a mindennapi tevékenységek során is jelentősen terhelünk. A térdízület stabilitását a térdszalagok biztosítják, melyek közül az elülső keresztszalag szerepe a lábszár kóros előre történő elmozdulásának megakadályozása, a combcsonthoz képest.
Térdszalag sérülés esetén a leggyakrabban az elülső keresztszalag sérül. Az elülső keresztszalag szakadásakor műtéti beavatkozás jön szóba, mert a keresztszalag spontán gyógyulásra nem képes. Funkciójának helyreállításához a keresztszalag műtét szükséges.
Az elülső keresztszalag anatómiája
Az elülső keresztszalag a sípcsont térdízületi felszínének középső területéről ered, hátrafelé és oldalirányban halad, a combcsont külső-oldalsó (laterális), ízületközeli végének (kondílusának) belső felszínén rögzül. Két, egymás körül csavarodó elülső-belső (anteromediális) és hátul-oldalt elhelyezkedő (poszterolaterális) kötegből áll. Hossza átlagosan 38 mm.
- Az elülső-belső köteg biztosítja a stabilitást 60 fok feletti hajlítás esetén.
- A hátsó-oldalsó köteg a nyújtó- és forgató mozgásért felelős.
Vérellátását a térdközeli verőér (arteria genicularis), beidegzését a sípcsont menti ideg (nervus tibialis) adja. Szakadásakor – a jó vérellátás miatt – jelentős ízületi vérömleny alakul ki.
Dr. Gáspár Szabolcs
Ortopéd-traumatológus osztályvezető főorvos
Online időpontfoglalás Bokor utcai rendelőbe:
Kérjük, válassza ki az Önnek megfelelő szolgáltatást
A kontroll díja az alapvizsgálat után 3 hónapig, azonos panasz esetén érvényes.
- 1. Válassza ki a legördülő ablakból a kért szolgáltatást!
- 2. A naptár segítségével válasszon Önnek megfelelő időpontot!
- 3. Adatait megadva regisztráljon, vagy lépjen be korábbi regisztrációjával!
- 4. Amennyiben más személy (pl. gyermeke) nevében szeretne foglalni, jelezze a megadott helyen!
- 5. Írja le röviden panaszait!
- 6. Válassza ki a konzultáció jellegét: első vizsgálat, kontroll vizsgálat, vagy receptírás.
- 7. A gombra kattintva megtörténik az időpont foglalás. Köszönjük, hogy a BMM-et választotta!
Kérjük, hogy amennyiben mégsem tud eljönni a már lefoglalt időpontra, legkésőbb 24 órával előtte jelezze felénk a lemondási szándékát. Ezzel lehetőséget biztosít más pácienseknek is, hogy időben hozzájuthassanak a szükséges orvosi ellátáshoz. Köszönjük együttműködését és megértését!
Lemondás: +36 1 44 33 433
Amennyiben az Ön által választott hétre nem talál szabad időpontot, kérjük, hogy további segítségért hívja call-centerünket a +36 1 44 33 433-as telefonszámon! Munkatársaink készséggel állnak rendelkezésére és segítenek időpontot adni a választott orvoshoz vagy másik szakorvoshoz a panaszának megfelelően.
A keresztszalag sérülés leggyakoribb okai
Elülső keresztszalag szakadást okozhat:
- A térd erőteljes kifelé fordulása, hajlítása és kifelé való, oldalirányú elmozdulása.
- A térd erőteljes befelé fordulása, nyújtása és befelé való, oldalirányú elmozdulása.
- A térd túlnyújtása vagy túlhajlítása.
Az elülső keresztszalag-szakadások kb. 70%-a sporttevékenységek során jönnek létre: a legtöbbször általában síelés, kosárlabda, kézilabda és labdarúgás közben szenvednek el a páciensek elülső keresztszalag-szakadást.
Leggyakrabban a 15-45 éves korosztály érintett. Ebben a korosztályban az éves előfordulási ráta 1:1750, ami igen gyakori sérülésnek nevezhető.
Az elülső keresztszalag-szakadások 70%-a kontakt nélküli mozgás útján jön létre, a fennmaradó 30% következik be direkt kontakt sportok közben.
A nők gyakrabban szenvednek elülső keresztszalag-szakadást, mint a férfiak.
A keresztszalag-szakadás műtét tervezése
A keresztszalag-szakadás műtét tervezhetőségét jelentősen javítja a non-invazív vizsgálati módszerek fejlődése és alkalmazása. Térd keresztszalag-szakadás esetén MR, azaz mágneses rezonancia vizsgálat szükséges, ami nagy felbontású és részletgazdag képet ad a térdízületről, a szalagok állapotáról. Segítségével megállapíthatóak olyan műtétet befolyásoló tényezők is, mint az esetleges társ-sérülések, a konvencionális röntgenfelvételeken nem látható – elmozdulás nélküli – törések, és a térdízületi ízfelszín porcborításának mértéke, vagy esetleges kopása.
A keresztszalag műtét sikere számos tényezőn áll:
- Ezek közül az egyik a graft választása, valamint annak az eredeti szalag eredési és tapadási pontra való helyezése. A graft az új keresztszalag, melyet Dr. Gásprá Szabolcs a hajlítóínból képez ki. Cél, hogy az eredeti keresztszalag funkcióját elllássa. Napjainkban a Hamstring-inakkal való pótlás vált a vezető műtéti beavatkozássá.
- A graft választásán túl a műtétek között a jelentős különbséget a rögzítési technikák adják. A Dr. Gáspár Szabolcs ortopéd-traumatológus főorvos által használt transzfixációs femorális – azaz combcsonton keresztüli – rögzítési technika nagy előnye, hogy csökkenti a furatszélesedés következtében létrejövő műtét utáni graft-elégtelenség kialakulását. Az elülső-belső (anteromediális) portálon keresztül végzett célzás segítségével az anatómiai eredési pontra helyezhető a combcsonti furat. Alapkutatások igazolják, hogy az anatómiai eredési pontra helyezett graftokra ható erő hasonló az eredeti keresztszalagéhoz. Ezzel a műtéti technikával a térdízület már a műtét után terhelhető, ugyanakkor a teljes gyógyuláshoz kiemelten fontos az aktív rehabilitáció.
Felkészülés a keresztszalag-szakadás műtétre
A térdműtét előtt több tényezőre is hangsúlyt kell fektetni. Az egyik legfontosabb felhívni a figyelmet a gyógytorna jelentőségére. A keresztszalag-szakadás műtét utáni 3 hónapban a rehabilitáció kulcseleme a gyógytorna, melynek rendszeres és szakszerű végzése a gyógyulás alapja.
- A térdízület funkcióinak helyreállításához tehát fel kell készülni a műtét utáni gyógytornára, sőt, akár már a műtét előtt is elkezdhető a műtétre felkészítő gyógytorna.
- Egy másik tényező a műtét előtt a testsúly, melyre figyelmet kell fordítani. A páciens testtömeg indexétől (BMI=testsúly kg/testmagasság négyzetméterben) függően a keresztszalag pótló műtét előtt Gáspár doktor fogyást javasolhat. Ennek oka, hogy a 35 BMI feletti páciensek hosszabb gyógyulási időre számíthatnak, és esetükben jelentősen megnő a szövődmények kockázata (fertőzés, sebgyógyulási zavar, nehézlégzés, járásnehezítettség, trombózis, vérvesztés, pulmonális embólia).
Berkes István gyógyulástörténete keresztszalag műtét után
A keresztszalag műtét menete
- Az elülső keresztszalag műtétet általában gerincközeli (spinális) érzéstelenítésben zajlik. Gerincközeli érzéstelenítés esetén – amennyiben a páciensnek igénye van rá – “aludhat” műtét közben, hogy ne hallja a műtét hangjait – ez azonban nem mélyaltatást jelent. Bizonyos esetekben, vagy ha az altatóorvos nem tudja elvégezni a gerincközeli érzéstelenítést, a pácienst elaltatják, ezért szükséges a műtétre éhgyomorral érkezni.
- A műtét során az érintett térdízület sípcsont feletti részén – a belső oldalon – kis hosszanti vagy ferde metszést ejt a bőrön a sebész, és eltávolít két 20-25 cm-es hajlítóín darabot.
- Ezt követően a térdízület felett kis metszéseken keresztül csőkamerát juttatnak a térdízületbe, valamint olyan eszközöket, amelyekkel a térden belül a sebészi team tud dolgozni. Ezzel a minimál invazív műtéti technikával gyorsabb regeneráció és kevesebb hegesedés érhető el.
- Gáspár doktor részletesen átvizsgálja a térdízületet, ellátja az esetlegesen előforduló társsérüléseket.
- Ezután az anatómiai eredési és tapadási helyeken furatokat ejt a sípcsonton és a combcsonton, amelyekbe a hajlítóínból képzett, új elülső keresztszalagot rögzíti.
- A műtét utáni sebfájdalom csökkentése érdekében a műtét zárásaként a sebet, a környező izomzatot, az izom bőnyét és a bőr alatti szövetet fájdalomcsillapító és vérzéscsillapító injekcióval infiltrálja.
- A térdízületet átmosva egy csövet hagy hátra, melyen keresztül a műtét utáni időszakban a térdben felgyülemlett vér ki tud ürülni. Ez a cső az első műtét utáni napon eltávolításra kerül.
A keresztszalag-szakadás műtét után
Az elülső keresztszalag pótlást követően a páciensek általában 1 éjszakát töltenek a kórházban. Ezalatt biztonságosan megtanulnak segédeszköz segítségével közlekedni (amennyiben szükséges), az ágyról le- és felszállni, tisztálkodni, valamint elsajátítják a műtét utáni gyógytorna alapjait.
A műtétet követően sebfájdalom jelentkezhet, ami páciensenként különbözhet . Van, aki egyáltalán nem éli meg, van, akinél ez a fájdalom intenzívebb. Ebben az esetben fájdalomcsillapító gyógyszert, infúziót kap a nővérektől.
Az érintett térdízületet a műtét után naponta szükséges jegelni. A gyógytorna kezdetben fájdalommal járhat, ezért érdemes a torna előtt fájdalomcsillapítót szedni.
Az anatómiai elülső keresztszalag pótlás során teljes elülső stabilitás érhető el. A gondos gyógytorna és a betartott utasításoknak köszönhetően a műtétet követően 6-8 hónappal minden olyan sportot tud majd űzni a páciens, amit korábban is csinált.
Tudnivalók a keresztszalag műtét után
Az anatómiai elülső keresztszalag pótlás során a combcsontba helyezett furatot az eredeti tapadási pontra helyezik. Biomechanikailag az anatómiai pontra helyezett pótolt elülső keresztszalag hasonlít leginkább az eredeti szalagra. A keresztszalag-szakadás műtét napját általában ágyban tölti a páciens, majd másnap reggel gyógytornász segítségével felkel és segédeszközzel megtanul önállóan mozogni. Ezt követően bármikor felkelhet és sétálhat. Egyes esetekben, ha a páciens vitális paraméterei jók és fizikálisan is jól érzi magát, még aznap felkelhet gyógytornász segítségével.
- A műtétet követő 1. napon vízhatlan kötés kerül felhelyezésre. Másnap a gyógytornász segítségével a páciens felkel és megtanul önállóan mozogni. A fürdőben a megtanult módon zuhanyozhat. A kötés vízhatlan, így érheti víz, és biztosítja a gondtalan sebgyógyulást.
- A műtétet követő első 3-4 napban a páciens két könyökmankó segítségével közlekedhet. Nagyon fontos az intenzív korai gyógytorna rendszeres végzése. 3-4 nap elteltével a segédeszközöket fokozatosan elhagyhatjuk.
- Az első 4 hétben a 0-90 fok közötti térdhajlítást engedélyezett a pácienseknek.
- 6 hét elteltével kontroll vizsgálatot javasolt.
- A rendszeres gyógytorna mellett nagyon hamar (heteken belül) lehet kerékpározni, valamint 10 hét elteltével az egyenes vonalú futást végezni.
- 12 hét elteltével ismételt kontroll vizsgálat szükséges. Idáig javasolt az intenzív, heti 2-3 alkalommal végzett vezetett gyógytorna, és ekkorra visszatér a teljes izomerő és mozgástartomány is.
- 6-8 hónapig nem javasolt a hirtelen irányváltoztató mozgással járó sportokat, mozgásformákat végezni.
- A munkába való visszatérés ideje nagymértékben függ a páciens munkahelyétől és a munka körülményeitől. Egy irodában ülő munkát végző ember – ha a munkába jutása megoldott – a 3. hét után dolgozhat.
- Amennyiben munkájához a tartós állás, nagy fizikai aktivitás szükséges, az csak a műtétet után 3 hónappal javasolt.
A keresztszalag műtétre való alkalmasság
Az elülső keresztszalag műtét szükségessége az ortopéd szakorvosi vizsgálat során merül fel. Az alapos kikérdezés és vizsgálat során Dr- Gáspár Szabolcs térdspecialista feltárja a panaszok előzményeit és körülményeit, megvizsgálja a térdízületek mozgását, valamint átnézi a képalkotó vizsgálatok (röntgen, CT, MRI) eredményeit.
Mindezt alaposan átbeszéli a pácienssel, és közösen megvitatják a lehetőségeket. Az elülső keresztszalag-szakadás műtéti pótlása a leggyakrabban érintett 15-45 közötti korosztályban kifejezetten javasolt, a keresztszalag szakadása esetén. Azonban 50 éves kor felett, amennyiben a páciens nem sportol, nem végez nehéz fizikai munkát és nincs instabilitás érzése, stabil a járása, megfontolandó és közösen mérlegelendő, hogy szükséges-e elülső keresztszalag pótlást végezni.
Az orvos feladata a teljeskörű tájékoztatás a keresztszalag-szakadás műtéttel és az egyéb lehetőséggel kapcsolatban. Dr. Gáspár Szabolcs főorvos magánrendelésén kifejezetten hangsúlyt fektet a felmerülő kérdések megválaszolására, a kételyek eloszlatására, a bizalom kialakítására. A műtétről a döntést Önnek kell meghozni a kapott információk alapján. A műtéti döntést jelentősen befolyásolja a korábban alkalmazott, de hatástalan konzervatív kezelés, a krónikus fájdalom, valamint az instabilitás érzése.
Térdfájdalom, keresztszalag-szakadás gyanúja esetén forduljon hozzám bizalommal!
Gyakori kérdések
Amennyiben Ön rendszeresen sportol, fiatal és instabilitás érzése van, feltétlenül javasolt az elülső keresztszalag műtét. Ennek hiányában felgyorsul a térdízületi porc kopása és korai artrózis alakulhat ki. Amennyiben nem sportol, nem végez nehéz fizikai munkát és nincs instabilitás érzése, stabil a járása, megfontolandó és az operáló orvossal közösen mérlegelendő, hogy szükséges-e elülső keresztszalag pótlást végezni.
Az Ön testtömeg indexétől (BMI=testsúly kg/testmagasság négyzetméterben) függően a sebész fogyást javasolhat a műtét előtt.
35 BMI feletti páciensek hosszabb gyógyulási időre számíthatnak, és esetükben jelentősen megnő a szövődmények kockázata (fertőzés, sebgyógyulási zavar, nehézlégzés, járásnehezítettség, trombózis, vérvesztés, pulmonális embólia).
Mint minden műtétnél, az elülső keresztszalag pótlása esetén is lehetnek nem kívánt szövődmények. Ezek a világon mindenhol, így nálunk is kb. 0,5-1,5% között mozognak. Ilyenek a vérvesztés, trombózis, embólia, sebgyógyulási zavar, fertőzések, átmeneti vagy végleges izombénulás, átmeneti vagy végleges érzéskiesések.
Ezek elkerülése érdekében az operáló orvos és az egész műtéti csapat legjobb tudása szerint mindent megtesz.
Kérjük, hogy a szövődmények előfordulási esélyének minimalizálása érdekében legyen partnerünk abban, hogy maradéktalanul betartja az összes Ön felé irányuló kérésünket és utasításunkat.
Az elülső keresztszalag műtétet követően a páciensek általában 1 éjszakát töltenek a kórházban. Ezalatt biztonságosan megtanulnak segédeszköz segítségével közlekedni, ágyról le- és felszállni, tisztálkodni és a posztoperatív gyógytorna alapjait.
Az anatómiai elülső keresztszalag műtét során teljes elülső stabilitás érhető el. A gondos gyógytorna és a betartott utasításoknak köszönhetően a műtétet követően 6-8 hónappal minden olyan sportot tud majd űzni, amit korábban is csinált.
A keresztszalag-szakadás műtétet követően sebfájdalom jelentkezhet. Ennek csökkentése érdekében a sebész a műtét zárásaként a sebet, a környező izomzatot, az izom bőnyét és a bőr alatti szövetet fájdalomcsillapító és vérzéscsillapító injekcióval infiltrálja.
A sebfájdalom minden páciensnél másként jelentkezik. Van, aki egyáltalán nem éli meg, van, akinél ez a fájdalom intenzívebb. Ebben az esetben fájdalomcsillapító gyógyszert, infúziót kap a nővérektől.
Az érintett térdízületet naponta szükséges jegelni. A gyógytorna kezdetben fájdalommal járhat, ezért érdemes a torna előtt fájdalomcsillapítót szedni.
Az anatómiai elülső keresztszalag pótlás során a combcsontba helyezett furatot az eredeti tapadási pontra helyezzük. Azt úgy érjük el, hogy a célzás során a térd belső oldalán ejtett apró lyukat használjuk a célzáshoz, és ennek megfelelő speciális célzó segítségével határozzuk meg a furat helyét. Biomechanikailag az anatómiai pontra helyezett pótolt elülső keresztszalag hasonlít leginkább az eredeti szalagra.
A lábszár belső oldalán lévő seb kb. 5 cm-es. Ezen kívül 2 x 3 db 0,5-1 cm közötti sebet ejtünk a térd körül. A hegek a végleges állapotukat a beavatkozás után 1 évvel érik el.
Az elülső keresztszalag-szakadás műtétet általában gerincközeli (spinális) érzéstelenítésben végezzük.
Gerincközeli érzéstelenítés esetén – amennyiben igénye van rá – “aludhat” műtét közben, hogy ne hallja a műtét hangjait – ez azonban nem mélyaltatást jelent.
Bizonyos esetekben, vagy ha az altatóorvos nem tudja elvégezni a gerincközeli érzéstelenítést, a pácienst elaltatják, ezért szükséges a műtétre éhgyomorral érkezni.
A műtétet követő első 3-4 napban a páciens két könyökmankó segítségével közlekedhet. Nagyon fontos az intenzív korai gyógytorna rendszeres végzése. 3-4 nap elteltével a segédeszközöket fokozatosan elhagyható.
Az első 4 hétben a 0-90 fok közötti térdhajlítást engedünk a pácienseknek.
6 hét elteltével kontroll vizsgálatot javaslunk.
A rendszeres gyógytorna mellett nagyon hamar (heteken belül) engedjük a kerékpározást, valamint 10 hét elteltével az egyenes vonalú futást.
12 hét elteltével ismételt kontroll vizsgálatra hívjuk a pácienst. Idáig javasoljuk az intenzív, heti 2-3 alkalommal végzett vezetett gyógytornát, és ekkorra visszatér a teljes izomerő és mozgástartomány is.
6-8 hónapig nem javasoljuk a hirtelen irányváltoztató mozgással járó sportokat, mozgásformákat.
Igen, abszolút javasolt műtét előtti gyógytornázni. Ez nagyban hozzájárul a műtét sikerességéhez, valamint megkönnyíti a műtét utáni tornát. A jó izomzat és a térd teljes mozgásfunkciója nélkülözhetetlen a sikeres műtét elvégzéséhez.
A műtétet követő 1. napon vízhatlan kötés kerül felhelyezésre. Másnap a gyógytornász segítségével Ön felkel és megtanul önállóan mozogni. A fürdőben a megtanult módon zuhanyozhat. A kötés vízhatlan, így érheti víz, és biztosítja a gondtalan sebgyógyulást.
A műtét napját általában ágyban tölti a páciens, majd másnap reggel gyógytornász segítségével felkel és segédeszközzel megtanul önállóan mozogni. Ezt követően bármikor felkelhet és sétálhat.
Kivételes esetekben, ha a vitális paraméterei jók és Ön fizikálisan is jól érzi magát, még aznap felkelhet gyógytornász segítségével.
A műtétet követő 4. hét után, amikor már kényelmesen tudja az operált térdét 0-90 fok között mozgatni, a vezetés is megengedett.
Bal oldali térdműtét esetén, ha a páciensnek automata sebességváltós autója van a varratszedést követően (8-10. nap) vezethet.
A munkába való visszatérés ideje nagymértékben függ a munkahelyétől és a munkakörülményeitől. Egy irodában ülő munkát végző ember – ha a munkába jutása megoldott – a 3. hét után dolgozhat.
Amennyiben munkájához a tartós állás, nagy fizikai aktivitás szükséges, azt csak a műtétet után 3 hónappal javasoljuk.
Nem, nem szükséges az antibiotikum szedése.
A fél éves kontrollt követően, amennyiben az operáló orvosa mindent rendben talált és engedélyezte Önnek a teljeskörű sportolást, nem szükséges több alkalommal kontroll vizsgálaton megjelennie.
